כאבי גב תחתון-על רקע חוסר יציבות בעמוד שדרה מותני

כאבי גב תחתון על רקע של חוסר יציבות סגמנטלית של עמוד שדרה מותני טומן בחובו  ירידה משמעותית ביכולת המערכות המייצבות של עמוד השדרה לשמור על ה- NEUTRAL ZONE  בגבולותיו הפיזיולוגיים כך שלא ייגרמו ליקויים תנועתיים , חסרים נויורלוגיים או כאב.
מדובר על שלש מערכות האמונות על ייצוב עמש"ד המותני והן: 1. המערכת הפאסיבית – רצועות, דיסקים בינחוליתיים , חוליות ומפרקים. 2 . המערכת האקטיבית – שרירים גלובאליים (גב, בטן וכו), שרירים לוקאליים וגידים.3. המערכת העצבית – העצבים המגיעים לשרירים המייצבים.
שלוש המערכות הללו עובדות באיזון על מנת לשמור על יציבות עמוד השדרה.
מהו אותו האיזור הנייטרלי (NEUTRAL ZONEׂ)?
האיזור הנייטרלי מוגדר כאיזור התנועתי  בין החוליות  הנמצא סביב המנח הנייטרלי ,בו קיימת התנגדות מועטה לתנועה על ידי המייצבים הפאסיביים של עמוד השדרה. עיקר הייצוב  והתמיכה באיזור זה מתבצעים על ידי המערכת השרירית . כאשר יש חוסר איזון, ניוון או רפיון ,חולשה או חוסר תיאום בין המערכות המייצבות אותו איזור נייטרלי גדל וכתוצאה מכך יציבות עמוד השדרה נפגעת.
בגופנו האיזור הכי מועד לפורענות ובעל הסיכון הגבוה לחוסר יציבות הינו : 4L-5L.

התלונות השכיחות של המטופל:
קושי בקימה מכפיפה עמוקה של הגב לעמידה ישרה ללא תמיכת ידיים עם או ללא משקל – DEEP SQUAT.
כאב כרוני וחוזר בגב התחתון.
כיווץ שרירי הבטן בזמן הפונקציה מקל על הכאב.
המטופלים מפתחים תנועות פיצוי בכדי להתמודד עם חוסר היציבות ולהקל על הכאב.
חלק מהמטופלים יתלוננו על כאבים בתנועה של פשיטת גב, חלק בתנועת כפיפת גב ואצל חלקם הכאב יוחמר בתנועות רוטציה של הגב.
הכאב מוחמר בעמידה ממושכת , הרמת משקולות מעל הראש , שחייה, ריצה והליכה מהירה.
מטופל מרגיש ואף מתלונן על חוסר יציבות , הרגשה של שריר תפוס ואפילו מעין נעילה.

מה עלול לגרום לפציעה הזו?
פעילות חוזרנית בעומסים על הגב .
תנועות משולבות בגב התחתון.
טווחי תנועה קיצוניים
טראומה.
פציעה שכיחה בקרב מתאמני הקרוספיט ,כדורעף ועוד.

מה כוללת בדיקת הפיזיותרפיסט?
תשאול מקיף לגבי הסימפטומים ומיקומם ועוד.
הפיזיותרפיסט יבדוק את אותן תבניות תנועה לקויות .
הפיזיו יבדוק את הפונקציה המכאיבה וינתח את התנועה מבחינה יציבתית וביומכנית , יגלה תנועות פיצוי וישקול טיפול בהתאם.
המטופל יעבור בדיקת טונוס כללית של כל השרירים ועל פי אותן רכבות אנטומיות שריריות חלשות, הפיזיו יתאים תוכנית אימון וחיזוק – בדגש על שרירי ירך.
אבחנה מבדלת בין פתולוגיה זו לפתולוגיות אחרות המערבות כאב בגב תחתון.
מישוש ובדיקת תנועתיות סגמנטלית.

איך מטפלים?
טיפול מנואלי (ידני ) הכולל טכניקות שחרור או ייצוב מבנים רלבנטיים.
שיפור טונוס שרירי.
תרגול יציבתי ופונקציונאלי המותאם לתבנית התנועתית הלקויה של אותו מטופל.
כאמור, אין מטופל הדומה למשנהו בכלל ההיבטים הנבדקים בתהליך הבדיקה. לכן חשוב להתאים לאותו מטופל המדגים ליקוי תנועתי מסויים תרגול מתקן ומשפר ואף מפחית כאב.